QUE ES EL SOP
SOP Síndrome de ovario poliquístico es la endocrinopatía más frecuente en mujeres en edad reproductiva. De 8 a 12 de cada 100 mujeres la padecen.
El SOP es un trastorno hormonal y metabólico originado en el ovario.
El ovario produce una cantidad excesiva de andrógenos (hormona de predominio masculina) dando lugar a alteraciones en la ovulación (ausencia de ovulación).
Se acompaña de diferentes signos y síntomas que configuran el síndrome, es una alteración hormonal que da lugar a múltiples pequeños folículos en el ovario aclarando que no se trata de un problema de quistes sino de un freno en el desarrollo folicular normal.
Síntomas de Síndrome de ovario poliquístico
Las mujeres con este problema pueden presentar diferentes síntomas como períodos menstruales irregulares o abundantes, acné, hirsutismo, calvicie o alopecia.
Alteraciones menstruales. Ciclos de 40 días o más; en ocasiones no se tiene la menstruación incluso en meses. En la mayoría de casos no se produce una ovulación normal y por este motivo algunas mujeres podrían tener dificultades en quedarse embarazadas.
El exceso de andrógenos en sangre (hiperandrogenemia) puede dar lugar a hiperandrogenismo el cual se caracteriza por hirsutismo (exceso de vello en zonas del cuerpo en las que no debería estar, como en la cara, en las mamas, en la línea media etc.), acné y seborrea. En general estos signos y síntomas pueden iniciar desde la adolescencia, lo que confunde en ocasiones para el diagnostico apropiado antes de los 18 años.
El diagnóstico
se realiza mediante la historia clínica, examen físico, análisis de sangre en el que se analizan las diferentes hormonas, tanto femeninas como masculinas y ecografía vaginal, siempre que sea posible, para estudio de la morfología del ovario.
A través de la ecografía se pueden observar en un 85% de casos la morfología ovárica poliquística, son ovarios más grandes y con múltiples pequeños folículos que miden entre 2-9 mm de diámetro. Estos folículos son pequeñas bolsas en cuyo interior se encuentran los óvulos, y en ocasiones los folículos más pequeños contienen óvulos inmaduros. Los folículos se observan normalmente en mujeres con ciclos regulares sin SOP, pero en general en un número inferior en comparación a los ovarios
Consecuencias
A corto o mediano plazo se puede presentar ausencia de regularidad en las menstruaciones, exceso de vello y acné.
La alteración en la ovulación puede dar lugar a problemas de infertilidad por falta o defectos en la ovulación.
A largo plazo cerca del 50% de las mujeres con SOP al asociarse con obesidad pueden presentar lo que se denomina una resistencia a la insulina (el páncreas debe producir más insulina para contrarrestar este defecto). Si no se toman las medidas oportunas, puede conllevar a largo plazo a desarrollar una diabetes tipo II. También en estos casos, se ha observado una mayor incidencia de hipertensión arterial y alteración en el metabolismo del colesterol y de los triglicéridos, esto conlleva un mayor riesgo a sufrir enfermedades cardiovasculares.
En mujeres que presentan ciclos regulares, la producción de estrógenos y progesterona está equilibrada. En el SOP, la misma alteración menstrual y la falta de ovulación puede dar lugar a un exceso de estrógenos que no son compensados por la progesterona. De esta manera el útero se expone de forma continua a los estrógenos, el endometrio (capa de revestimiento interior del útero) se vuelve más grueso y da lugar a sangrados irregulares. Parece ser que este desequilibrio hormonal, podría incidir en un mayor riesgo de desarrollar hiperplasia endometrial predisponente a cáncer de endometrio, especialmente en mujeres obesas.
Tratamiento
El tratamiento de los síntomas suele ser exitoso, aunque no definitivo.
Si se presentan problemas de infertilidad, se resuelven en la mayoría de casos
Es muy importante prevenir las consecuencias que se pueden presentar a largo plazo. En general, llevar un estilo de vida saludable (dieta mediterránea, ejercicio físico, evitar sedentarismo, perder peso cuando sea necesario y dejar de fumar) debe ser la primera medida a aplicar, sobre todo en las mujeres diagnosticadas de SOP con obesidad.
En el tratamiento del SOP debemos diferenciar:
Tratamiento cuando no se desea una gestación. El acné y el aumento de vello se suelen tratar con medicamentos que disminuyan los andrógenos, los más utilizados son el acetato de ciproterona y la espironolactona.
Cuando se define una terapia debe ser a largo plazo, con controles periódicos por parte de nuestros especialistas en CEFERTIL y paciencia por parte de la paciente. Posterior al control de los niveles de andrógenos en sangre, puede ser recomendable disminuir el grado de hirsutismo ya establecido con medidas cosméticas.
Para el control de los ciclos irregulares, especialmente en mujeres que además requieren de un método de control natal, los anticonceptivos hormonales suelen ser una buena solución, porque además de regular el ciclo menstrual, pueden mejorar el acné y el exceso de vello. Si no se desea método anticonceptivo, la administración periódica de progesterona será suficiente.
Si por el contrario la mujer desea quedar embarazada existen tratamientos hormonales cuyo objetivo es restaurar la ovulación, para esto se utilizan los inductores de ovulación como Citrato de Clomífeno, letrozol o incluso Gonadotropinas a bajas dosis. Con este tipo de tratamientos se puede llegar a conseguir un 80% de ciclos ovulatorios, y hasta un 50% de embarazos. El tiempo de tratamiento aproximado es de 6 meses para obtener estos resultados.
Las Gonadotropinas son hormonas inyectables que se administran de forma subcutánea a partir del 3º al 5º día de la menstruación. Serán necesarios controles estrictos en CEFERTIL mediante ecografía y/o exámenes de laboratorio durante el tratamiento para establecer la dosis necesaria hasta conseguir la ovulación.
El riesgo de estos tratamientos son los embarazos múltiples y la hiperestimulación ovárica, es por ello que es necesario un control estricto de la respuesta para evitar esta posibilidad. Los inductores de la ovulación pueden asociarse a otras técnicas de reproducción asistida (RA), como son la inseminación Intrauterina IUI y si el embarazo no se produce se podrá recurrir a la Fertilización In Vitro FIV.
Es necesario tener en cuenta para todas las pacientes con SOP prevenir las alteraciones metabólicas asociadas a este y reconocer los riesgos relacionados durante el embarazo como la preeclampsia, diabetes gestacional y alteraciones del crecimiento fetal.